申請・届出様式ダウンロード　 最終更新日

　このページは、只見町に申請や届出を行う際に必要な各種様式を掲載し、ご自宅や会社等からダウンロードして直接入手できるようにするものです。
　様式を入手するために、担当窓口までわざわざ足を運んでいただかなくても、このページから直接入手できますのでどうぞご利用ください。
　また、今後順次様式を増やしていく予定です。
ご利用上の注意
・　PDFファイルを見るためには、Adobe社の AcrobatReaderが必要です。
・　このページに掲載していない申請・届出等の様式については、担当窓口で配布されているものをご使用下さい。
・　このページは、各種様式のダウンロードのみで、申請や届出等の手続きは行えません。手続きは担当窓口で行ってください。
・　各種様式をダウンロードし、印刷する際は感熱紙以外の白い紙をご使用ください。

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課　名 班　名 申請・届出様式 関連ページ
総務企画課       総務班
企画班       物品（製造・修繕）購入競争入札参加資格申請関係 GO
申請用紙記載例・要綱
申請書（第1号様式）
委任状（第2号様式）
営業許可一覧表（第3号様式）
官公庁納入実績一覧表（第4号様式）
使用印鑑届（第5号様式）
記載事項変更届
只見町住宅用太陽光発電システム設置モデル事業費補助金交付申請書（様式第１号）      
只見町住宅用太陽光発電システム設置モデル事業費補助金変更・中止承認申請書（様式第３号）
只見町住宅用太陽光発電システム設置モデル事業費補助金工事着工届（様式第５号）
只見町住宅用太陽光発電システム設置モデル事業費補助金実績報告書（様式第６号）
只見町住宅用太陽光発電システム設置モデル事業費補助金交付請求書（様式第７号）
住宅用太陽光発電システム財産処分承認申請書（様式第９号）
「自然首都・只見」学術調査研究助成交付要綱
「自然首都・只見」学術調査研究助成金事業募集要項
町民生活課 税務班 税務証明書交付（閲覧）申請書
町民班 住民票関係請求書
戸籍謄抄本等請求書(PDF) (Word) GO
証明願い
印鑑登録証明書交付申請書
住民基本台帳カード交付申請書 GO
只見町自動車幼児用補助装置購入奨励補助金交付申請書(PDF) GO
只見町自動車幼児用補助装置購入奨励補助金交付請求書(PDF)
産業振興課 農林班
（土地改良区）		 農作業受委託契約書(PDF) (RTF)
農作業受委託契約書（水田・畑作経営所得安定対策用）(PDF) (RTF)
農用地利用計画変更申出書（除外用）(PDF)
農用地利用計画変更申出書（編入用）(PDF)
農用地利用計画変更申出書（用途区分変更用）(PDF)
農地転用等の通知書(PDF)
地区除外申請書(PDF)
交流推進班 コミュニティ・ビジネスモデル支援（要綱・申請様式）
環境整備課 生活環境班 犬の登録申請書(PDF) GO
鑑札等再交付申請書(PDF)
犬の死亡届出書(PDF)
犬の登録事項変更届出書(PDF)
飼い犬・ねこの引取り申請書(PDF)
浄化槽設置届出書(PDF) (RTF) GO
浄化槽変更届出書(PDF) (RTF)
誓約書(PDF) (RTF)
浄化槽使用開始報告書(PDF) (RTF)
浄化槽技術管理者変更報告書(PDF) (RTF)
浄化槽管理者変更報告書(PDF) (RTF)
浄化槽使用廃止届出書(PDF) (RTF)
浄化槽使用休止報告書(PDF) (RTF)
事故発生届出書(PDF) (RTF)
事故復旧届出書(PDF) (RTF)
只見町浄化槽設置整備事業費補助金交付要綱(PDF)
浄化槽設置整備事業費補助金交付申請書(PDF) (RTF)
浄化槽設置整備事業費補助金実績報告書(PDF) (RTF)
浄化槽設置整備事業費補助金交付請求書(PDF) (RTF)
浄化槽設置工事請負契約書（参考例）(RTF)
浄化槽設置工事チェックリスト（参考例）(RTF)
排水設備新設（改造）計画承認申請書(第１号様式)
排水設備工事完成届(第３号様式)
排水施設使用開始（再開）届(第４号様式)
排水施設使用休止（廃止）届(第５号様式)
排水施設使用者変更届(第６号様式)
農業集落排水処理施設使用人数異動届(第８号様式)
農業集落排水処理施設使用料減免申請書(第９号様式)
水道・農業集落排水施設使用変更（使用開始、停止、廃止、名義変更）届（別記様式）
地域整備班 町営住宅入居申込書（様式第１号） GO
住宅用家屋証明申請書
建築基準法第１５条第１項の規定による建築工事届（第４０号様式）
建築基準法第１５条第１項の規定による建築物除去届（第４１号様式）
町道通行規制許可申請書
道路工事設計等承認申請書（様式第１号）
道路占用許可申請書（様式第５号）
建設工事・測量等競争入札参加資格審査申請関係 GO
申請要領(PDF)
必要書類一覧
建設工事（福島県内に主たる営業所を有する方）(PDF)
建設工事（福島県外に主たる営業所を有する方）(PDF)
測量等（福島県内に主たる営業所を有する方）(PDF)
測量等（福島県外に主たる営業所を有する方）(PDF)
申請書様式
建設工事（福島県内に主たる営業所を有する方）(PDF) (Word)
建設工事（福島県外に主たる営業所を有する方）(PDF) (Word)
測量等（福島県内に主たる営業所を有する方）(PDF) (Word)
測量等（福島県外に主たる営業所を有する方）(PDF) (Word)
保健福祉課 福祉班 子ども手当認定請求書（様式第1号）
子ども手当額改定請求書／額改定届（様式第2号）
子ども手当現況届（様式第3号）
子ども手当氏名／住所変更届（様式第4号）
子ども手当受給事由消滅届（様式第5号）
未支払子ども手当請求書（様式第6号）
子ども手当に係る寄附の申出書（様式第7号）
子ども手当支払希望金融機関変更届
別居監護申立書（子ども手当用）
重度心身障害者医療費受給者証交付申請書（第1号様式）
重度心身障害者医療費受給者証再交付申請書（第3号様式）
重度心身障害者医療費受給者変更届（第4号様式）
重度心身障害者医療費受給者証返還届（第5号様式）
重度心身障害者医療費給付申請書（第6号様式）
高齢者生活福祉センター居室入居申請書（様式第１号）(PDF) (Word)
高齢者生活福祉センター入居変更（退居）届（様式第５号）(PDF) (Word)
保健班 乳幼児医療受給資格登録申請書（様式第1号）
乳幼児医療費助成申請書（第3号様式）
乳幼児医療費受給資格内容等変更届（様式第4号）
乳幼児医療費受給資格証再交付申請書（様式第5号）
保育所 保育所入所申込書（第1号様式） ＧＯ
休所届（様式第3号）
退所届（様式第4号）
保育申告書
負担金減免申請書（様式第1号）
一時預かり申請書兼預かり児童台帳（第1号様式）
一時預かり利用辞退届出書（第4号様式）
教育委員会 学校教育班
生涯学習班
農業委員会 農地法第３条の規定による許可申請書(PDF) (RTF)
農地法第４条の規定による許可申請書(PDF) (RTF)
農地法第４条の規定による許可申請書記入例(PDF)
農地法第５条の規定による許可申請書(PDF) (RTF)
農地法第５条の規定による許可申請書別紙(RTF)
現況確認証明申請書(RTF)
許可が取り消されていない旨の証明申請書(RTF)
許可条件を履行したことの証明申請書(RTF)
取下願出書(RTF)
取消願出書(RTF)
農業生産法人報告書(RTF)
工事進捗状況（完了）報告(RTF)
農地法第２０条第６項の規定による通知書(RTF)
農地の賃貸借の合意解約書(RTF)
農地法第２５条第２項の規定による通知書(RTF)
農地賃貸借契約書(RTF)
地区センター 只見
朝日 除雪機使用許可申請書
明和

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